鉴别诊断
鉴别诊断:
1.
肾皮质化脓性感染 也表现为发热、腰痛,患侧腰部有明显的肌紧张和压痛。但体温较高,而局部症状没有肾周围炎和肾周围脓肿明显。X线检查,KUB平片
肾皮质化脓性感染显示肾影不清,但可见腰大肌阴影,且无脊柱侧弯。B超和CT检查可区别肾内还是肾周围感染。
2.急性肾盂肾炎 主要表现为发热,伴尿频、尿急、尿痛。查体也有肾区叩击痛,但尿路刺激症状明显,且无患侧肢体活动受限表现,尿常规检查有白细胞。B超和CT检查可区别是否为肾周围感染。
3.肾乳头坏死 主要表现为突发性发热、腰痛、血尿,能迅速发展成感染性休克。通常有
糖尿病病史或服用止痛药史。但无患侧下肢活动受限表现,B超和CT检查可区别是肾内还是肾周围感染。
4.肾周囊肿 主要表现为腰痛、腰
腹部肿块等。但腰痛多为持续性钝痛,且肾区无叩击痛及腰大肌刺激征。B超检查肾周围有低回声区,密度较均匀。穿刺可抽出黄色透明液体。
治疗
治疗:早期肾周围炎在脓肿未形成前,若能及时应用合适的抗生素和局部理疗,炎症可以吸收。一旦脓肿形成,自行吸收而愈合的机会较少,应行切开引流术。也有学者认为对小于5cm肾周脓肿应首先考虑严格的抗生素治疗,如临床疗效不满意再考虑手术引流。目前由于腔内泌尿外科发展,也可在B超或CT指引下置管引流,引流术后继续配合有效的抗菌药物。症状好转,体温和血液中白细胞逐渐下降至正常范围,引流管内无分泌物,复查B超或CT扫描,证明脓肿消失,可作为拔除引流管的适应证。肾周脓肿位于肾周围疏松脂肪组织中,感染不易局限,且常呈分隔的多房脓肿,因此早期确切充分的手术切开引流是治疗成功的关键。手术切口部分缝合,脓腔凡士林油纱填塞,术后脓腔换药,使脓腔自内向外愈合,引流充分,避免和减少术后复发。肾周围脓肿若继发于尿路结石而引起脓肾,或者继发于感染的肾积水,该侧肾功能严重损害,应考虑做肾切除术。切开引流术和肾切除术是否同时进行,还是分两期进行,应根据病情决定。